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“无痛分娩”在我国为何举步维艰?

浏览量:20 次 发布时间:2018-12-18 13:20 编辑:风尘 来源:驱动中国

尽管“无痛分娩”技术20年前就相当成熟,尽管所有产妇都渴望分娩“无痛”,然而在我国年均2000万名产妇中,迄今累计只有约1万名产妇享受了无痛分娩。“无痛分娩”在我国为何举步维艰?上世纪80年代,无痛分娩开始成为众多西方国家产科常规服务,无痛分娩率超过50%。产妇到医院生孩子一般由两位医生接待:一位产科大夫保障母子平安,一位麻醉大夫负责减轻产妇痛苦。同期,我国不少医院也开始进行一技术临床试验,取得了不错效果,但半途而废。

2001年8月,北大医院率先规模化开展无痛分娩,并从次年2月始开办培训班向全国推广无痛分娩技术,迄今已有200人完成了培训。今年6月,北大医院对全国76家掌握无痛分娩技术医院进行了调查,结果显示,只有约10家医院开始全天提供无痛分娩服务,其他医院或放弃或只对别“关系户”服务。无痛分娩在中国仍然举步维艰。“这技术一看就不是经济增长点,”参加培训一位副院长一语道破许多医院不愿开展无痛分娩关键原因。

根据国家物价部门制定收费标准,产科医生完成一例不到半小时剖腹产手术可收入150元,而完成一例常常至少10小时自然分娩仅收入50多元;如果自然分娩是“无痛”,则可收入70多元,但多了与麻醉医师配合麻烦。此外,自然分娩过程中不确定因素多,无痛分娩作为麻醉手术也客观增加了医疗风险。对医院来说,剖腹产收益更是远远高于自然分娩收益。在城市,剖腹产收费一般为6000多元,自然分娩为2000多元,应用无痛分娩自然分娩增加收费800元左右。在乡镇地区,剖腹产收费也往往是自然分娩两倍以上。

由于剖腹产使产妇死亡率、术后盆腔炎等发病率明显增加,也使新生儿情商较差、容易感觉统合失调,无痛分娩必然使大量因怕疼而选择剖腹产产妇选择自然分娩。因此,无痛分娩普及后,医院在工作量成倍增加、医疗风险加大情况下,收入却成倍减少。“医院引进一项手术首先看风险,其次看收益。象无痛分娩这种‘可做可不做’且几乎无收益手术,需要有较高奉献精神才能坚持,”海淀妇幼保健院院长张运平说。事实上,能够开展无痛分娩医院都采取了一定“奉献”措施以提高医务人员积极性。曲元说,北大医院每完成一例无痛分娩手术,医院不但不按照惯例提取大部分技术收费,还倒贴给医务人员200元作为奖励。

张运平介绍,海淀妇幼保健院能够开展无痛分娩,一方面因新任麻醉科主任“较年轻,具有开拓精神”,另一方面院领导着力以“爱婴医院”声誉教育员工,院长还亲自和关键医务人员进行个别谈话。位于国家级贫困县河北唐县人民医院,无痛分娩总费用仅定为100元。该医院院长杨玉霞说,医院主要通过大力宣传参与无痛分娩医生,通过提高知名度方式使他们“劳有所得”。在“以药养医”情况下,医院收入绝大部分来自药费和住院费,而不是门诊、手术等服务收费,无痛分娩为这些医院带来品牌效应和大大增加就诊产妇,还是完全可以弥补它们提供这项服务损失。“开展无痛分娩对医院长远发展是有利,”杨玉霞说。然而,更多医院还是更注重“眼前利益”,认为推广无痛分娩“是政府事,不是医院责任”。

社会、医院、甚至产妇家属对分娩痛苦忽视,也阻挡了无痛分娩在我国正常开展。1992年,美国妇产学院呼吁,产妇剧烈疼痛理应引起人们对分娩镇痛重视。今年10月,中华疼痛学会在第一个中国镇痛周提出“免除疼痛,是基本权利”宣传主题。在很多国家,包括日本、韩国等亚洲国家,无痛分娩麻醉费用都由医疗保险涵盖。在我国,无痛分娩一律自费,即使享受公费医疗产妇,分娩镇痛费用也不得报销。曲元说:“手术开刀都可以常规麻醉,仅次于灼烧伤痛产痛怎么就不能常规麻醉呢?无痛分娩是产妇基本生理需求,并不是什么特需服务!”她认为,由国家报销无痛分娩费用,也许是普遍推广这项服务有效方法。这样不仅不会增加国家生育费支出,反而会节约大量费用。

以1万名城市产妇为例,若不采用无痛分娩,以目前50%剖腹产率和现行收费标准计算,国家共需支出生育费用4000万元;如果普遍应用无痛分娩,使剖腹产率降低到世界卫生组织评估15%正常水平,加上无痛分娩费用,国家一共只需支出3280万元,减少支出18%。不过,卫生部一位官员就此事接受记者采访时说,卫生部不会采取措施去推广或阻止无痛分娩,这项服务普及情况“应该让技术自己说话”。近日,张运平和北大医院几位院长专程去北京市物价局,试图争取提高无痛分娩每例200元现行技术收费标准,以提高医院推广无痛分娩积极性。物价局断然否定了他们建议,因为“广大人民收入水平还不足以支付更高费用”。

麻醉医师缺乏也是许多医院难以开展无痛分娩重要原因。北大医院调查显示,55%医院认为这是它们开展无痛分娩最大障碍。医院现行编制一般是一个手术台1到1.5位麻醉医师,产科没有麻醉医师编制。在很多西方国家,产科必须配制麻醉医师。此外,长期忽视使我国麻醉医师数量、质量都低于国际水平。曲元介绍说,麻醉科在医院处于辅助地位,“将一位其他科室医生调入麻醉科,就算是对他处分”。

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